在醫(yī)改工作中,，以“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”九字方針，直接指明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性?，F(xiàn)如今,，我省基層醫(yī)生現(xiàn)狀如何？哪些因素阻礙了醫(yī)生通向基層的路,？如何才能讓基層醫(yī)生從醫(yī)改中真正找回尊嚴(yán)和價(jià)值,，對(duì)此記者展開了走訪調(diào)查。

尷尬：鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡大,、任務(wù)重,，卻“后繼乏人”

到底基層醫(yī)療人才的缺口有多大呢？衛(wèi)生部門一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2008年到2012年,，陜西省82%新拿到資格證的醫(yī)生,，都流向了縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

農(nóng)民有病了,，在鄉(xiāng)里要找到一個(gè)像樣的醫(yī)生,，還真很難。

“像我這個(gè)年齡,，都算年輕了,。”這位自我感覺“年輕”的人叫屈錄全,，是寶雞市鳳翔縣陳村鎮(zhèn)紫荊村衛(wèi)生室的村醫(yī),，今年58歲。如果與同衛(wèi)生室的另一位村醫(yī)——78歲的屈志田相比,，屈錄全說自己年輕的確說得過去,。

作為一名村醫(yī)，從1980年部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)退伍后,，屈錄全的行醫(yī)之路已經(jīng)進(jìn)入第35個(gè)年頭,。從原來的“赤腳醫(yī)生”到之后的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，他雖然說不清國家政策變化,，但卻對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)療變化再熟悉不過,。在屈錄全所在的紫荊村，五名村醫(yī)需要服務(wù)的人口達(dá)到了4465人，雖然符合國家“原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生”,，但其工作壓力可見一斑,。

“以前只是看病，村民頭疼腦熱,、發(fā)燒腹瀉?，F(xiàn)在不一樣了，還要承擔(dān)村里的公共衛(wèi)生服務(wù),，預(yù)防接種,，流行病、傳染病防治,，事情非常多,。”屈錄全有些無奈地說,，“要不然屈志田都78歲了還沒退休，雖說他身體不錯(cuò)可以看病,，但也是因?yàn)樗肆藳]人補(bǔ)缺,。”

通過走訪不同地區(qū)的村醫(yī),，記者發(fā)現(xiàn),，老齡化是普遍現(xiàn)象，不少地區(qū)的村醫(yī)年齡都在40歲以上,，較少見到年輕醫(yī)生,。

“待遇不高，年輕人也看不上村醫(yī)這個(gè)行當(dāng),。所以現(xiàn)在村醫(yī)青黃不接,，沒有傳承?！鼻浫f,。

而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)象也不是個(gè)例,。作為鳳翔縣規(guī)模較大的陳村中心衛(wèi)生院,，擔(dān)負(fù)著轄區(qū)及毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)約5萬人口的基本醫(yī)療和預(yù)防保健任務(wù)，但目前在核定的45個(gè)編制中,，仍有10個(gè)空缺,，依靠聘用的醫(yī)療人員支撐。王鳳謹(jǐn)是衛(wèi)生院的名醫(yī),，在他從業(yè)的二十多年時(shí)間里,，他的感覺是，基層看病雜，內(nèi)外科,、兒科,、婦科都有所涉及，從目前來看,，大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)都是身兼數(shù)職,，俗稱“萬金油”。

“現(xiàn)在的農(nóng)村,，主要是小孩和老年人,，所以兒科、內(nèi)科,、中醫(yī)以及康復(fù)等科室在基層非常需要,，也是非常實(shí)用的，但不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連全科醫(yī)生都缺,，更別說這些?？拼蠓蛄恕Ｉ踔劣谝恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的某些科室,，依靠的就是一個(gè)退休返聘的大夫,，要是人家走了這個(gè)科室都得關(guān)門?！币晃辉诨鶎俞t(yī)療系統(tǒng)工作多年的負(fù)責(zé)人說道,。

在記者的采訪中，也有多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長談到這樣的觀點(diǎn)：“隨著醫(yī)改的進(jìn)行,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件已經(jīng)有了很大改善,，儀器設(shè)備都很先進(jìn)，缺的不是硬件,，關(guān)鍵還是缺人,，特別是高水平的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才?！?/p>

那么,，到底基層醫(yī)療人才的缺口有多大呢？衛(wèi)生部門一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2008年到2012年,，陜西省82%新拿到資格證的醫(yī)生,，都流向了縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。預(yù)防醫(yī)學(xué),、口腔醫(yī)學(xué),、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿,、藥學(xué),、中藥學(xué),、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn),、醫(yī)學(xué)影像,、康復(fù)治療學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)都呈現(xiàn)人才短缺狀態(tài),。即便是基層醫(yī)療單位開出優(yōu)越的條件,，也難以吸引醫(yī)生前來，同時(shí)還不斷有青年醫(yī)生向外流失,。

癥結(jié)：醫(yī)生為何不愿“下沉基層”

“我學(xué)的臨床,，但現(xiàn)在的工作中臨床實(shí)踐很少，多數(shù)是在做公共衛(wèi)生服務(wù)的事情,，時(shí)間都被資料整理,、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)和其他瑣事所占用。作為一名醫(yī)生,，看病才是我的理想”,。

為什么不愿意去基層醫(yī)院？帶著這個(gè)問題,，記者采訪了一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,。

“基層地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平有限，見到的病人少,，疑難病癥也少，感覺對(duì)于個(gè)人今后的發(fā)展有限制,?！敝芰崾桥R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大四學(xué)生，今年找工作的時(shí)候,，盡管一家縣級(jí)醫(yī)院答應(yīng)給她編制,，還許諾解決住宿、購房優(yōu)惠等條件,，但她依舊放棄了這個(gè)選擇,，“個(gè)人問題也是關(guān)鍵，去了縣里,，找對(duì)象都不方便,，所以家里人也不支持我去基層?！?/p>

“感覺自己學(xué)到的東西用不上,，害怕自己的業(yè)務(wù)被荒廢?！闭勂鹱约旱念檻],，在西安周邊某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的小劉對(duì)于未來憂心忡忡,，當(dāng)年為了編制而來到鄉(xiāng)村的他，雖然沒有明確說出后悔的話,，但在內(nèi)心已經(jīng)對(duì)自己的選擇有些動(dòng)搖,。“我學(xué)的臨床,，但現(xiàn)在的工作中臨床實(shí)踐很少,，多數(shù)是在做公共衛(wèi)生服務(wù)的事情，時(shí)間都被資料整理,、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)和其他瑣事所占用,。雖然知道公衛(wèi)是現(xiàn)在基層工作的重點(diǎn)，也很重要,，但作為一名醫(yī)生,，看病才是我的理想。有時(shí)候也在想,，為了這個(gè)編制在這里值得嗎,？以后怎么辦？”

除了個(gè)人發(fā)展受限這一主要因素,，學(xué)歷,、待遇、工作強(qiáng)度以及接觸的病人素質(zhì)等都是醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)生選擇工作的標(biāo)準(zhǔn),，“越是學(xué)歷高的醫(yī)學(xué)生,，下基層的可能性越低。畢竟學(xué)醫(yī)時(shí)間長,、成本高,，如果到了碩士、博士這個(gè)階段,，期望值也會(huì)變高,，肯定希望能在更好的平臺(tái)發(fā)揮自己?！币晃会t(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生輔導(dǎo)員解釋說,。

西安醫(yī)學(xué)院招生就業(yè)處處長張東寧也在采訪中表示，學(xué)生的就業(yè)意愿,，不僅僅是待遇方面的問題,，更多人要綜合考慮發(fā)展空間和生活空間?！爱吘瓜蛏习l(fā)展的愿望,，是人之常情?！辈贿^他也發(fā)現(xiàn),，通過請來一些基層就業(yè)的先進(jìn)人物來校宣傳,、政策宣傳，學(xué)生的就業(yè)觀念也在逐漸發(fā)生變化,，去基層就業(yè)的人數(shù)也在逐漸增加,。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年西安醫(yī)學(xué)院有63.14％的學(xué)生選擇去基層醫(yī)院工作,。

“我常常跟學(xué)生們說,，當(dāng)醫(yī)生要到哪里去？不管是大醫(yī)院還是小醫(yī)院,，只要有病人的地方,，就一定會(huì)有個(gè)人發(fā)展。現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院病人也很多,，如果去基層鍛煉幾年,，不一定會(huì)比在市里的情況差。從長遠(yuǎn)來看,，基層醫(yī)院是個(gè)好的選擇,。”西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院書記任天順經(jīng)常用自己的經(jīng)歷勸勉學(xué)生,，改變他們對(duì)于基層就業(yè)的觀念,。

破題：引導(dǎo)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革，解決人才缺乏問題

鳳翔縣落實(shí)全省“縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘萬名醫(yī)學(xué)本科生計(jì)劃”獎(jiǎng)勵(lì)政策,，在省上原有政策一次性補(bǔ)助安家費(fèi)3萬元的基礎(chǔ)上,，再補(bǔ)充增加1萬元。三年多來,，共為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)學(xué)類人才228人,。

面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才方面的問題，陜西省衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門,，也在積極探索，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試改革,。省衛(wèi)計(jì)委黨組書記,、主任戴征社說，我省今年將繼續(xù)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),，加大招聘力度,，著力解決基層人才缺乏問題。

記者在采訪中也發(fā)現(xiàn),，鳳翔縣作為陜西“一市十縣”綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣,，從招聘、培訓(xùn),、穩(wěn)定人才等多個(gè)渠道進(jìn)行改革,，緩解基層醫(yī)療人員缺乏的問題,。

自從2012年醫(yī)改工作以來，鳳翔以人才引進(jìn),、低職高聘,、退休返聘等方式吸引專業(yè)技術(shù)人才；同時(shí),，積極落實(shí)全省“縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘萬名醫(yī)學(xué)本科生計(jì)劃”獎(jiǎng)勵(lì)政策,，在省上原有政策一次性補(bǔ)助安家費(fèi)3萬元的基礎(chǔ)上，再補(bǔ)充增加1萬元,。三年多來,，共為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)學(xué)類人才228人，起到了人員補(bǔ)充的先頭作用,。

其次,，通過醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革的方案，暢通醫(yī)療資源縱橫向流動(dòng),。如鳳翔縣醫(yī)院先后選派18名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐陳村鎮(zhèn),、田家莊鎮(zhèn)兩衛(wèi)生院整體幫扶，為兩院免費(fèi)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員15人次,，通過上下之間的資源信息流通,，提高基層服務(wù)能力和技術(shù)水平，也帶動(dòng)基層醫(yī)療人員能力的提升,，衛(wèi)生院常見病多發(fā)病診治水平,、重大疾病救治能力以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。

除此之外,，為了穩(wěn)定人才隊(duì)伍,，深化人事收入分配制度改革也是一個(gè)重要舉措。據(jù)鳳翔縣醫(yī)院黨總支副書記田恩倉介紹,，他們引進(jìn)西安交通大學(xué)專家團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)薪酬改革方案,，進(jìn)行全新的績效收入分配改革，通過計(jì)算當(dāng)量值將個(gè)人收入與工作量密切結(jié)合,，以“三量”（數(shù)量,、質(zhì)量、效量）和“三度”（風(fēng)險(xiǎn)度,、滿意度,、創(chuàng)新度）為重要核算指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)積極性,。

一方面從基層醫(yī)院自身改革,，加大人才吸引力度；另一方面,，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院之間的溝通聯(lián)系十分必要,。畢竟追溯源頭,，基層大多數(shù)醫(yī)療人才從學(xué)校走出，因此學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生的過程中,，如何貼近基層實(shí)際顯得尤為重要,。

去年暑假期間，西安醫(yī)學(xué)院組織100多名師生前往陜西醫(yī)療改革試點(diǎn)的市,、縣進(jìn)行調(diào)研,。“通過調(diào)研,，老師們對(duì)醫(yī)療改革有了認(rèn)識(shí),，對(duì)基層衛(wèi)生崗位知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)的要求有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),，對(duì)于學(xué)生培養(yǎng)也有了新的看法,，”西安醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長和新盈告訴記者，以免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)方案來看,，以往的社區(qū)實(shí)習(xí)是4周學(xué)時(shí),，但從2015年起，這一實(shí)習(xí)將調(diào)整增加為8周學(xué)時(shí),，“就是為了讓學(xué)生更加了解基層,，而且今后還將通過暑期社會(huì)實(shí)踐等方式，讓學(xué)生前往定向培養(yǎng)所在縣,，體驗(yàn)熟悉基層環(huán)境,，提高適應(yīng)能力。也希望通過縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)生的交流,，提升學(xué)生基層就業(yè)的意愿,。”